Biaya yang dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan

BPJS ialah kegiatan pemerintah untuk menunjukkan jaminan kesehatan, jaminan sosial dan ekonomi untuk segenap warga negara indonesia dari sabang hingga merauke sesuai dengan amanah undang-undang, ada 2 kategori bpjs dikala ini, yaitu bpjs kesehatan (BPJSK) dan BPJS ketenagakerjaan (BPJTK), bpjs yang khusus menunjukkan jaminan kesehatan ialah bpjs kesehatan.

Sesuai dengan Undang-undang BPJS pasal 14, Setiap warga negara indonesia dan warga negara abnormal yang sudah tinggal di idnonesia minimal selama 6 bulan harus mendaftar menjadi penerima BPJS, sehingga mereka akan menerima pelayanan kesehatan yang biayanya akan ditanggung sepenuhnya oleh bpjs kesehatan, berapapun biayanya bpjs akan mampu menjamin seluruh biayanya tanpa batas atau plafond.

Ada pertanyaan yang sering ditanyakan oleh penerima bpjs kesehatan, apakah bpjs mampu menanggung seluruh penyakit?, atau biaya-biaya apa saja yang mampu ditanggung oleh bpjs, alasannya ialah kita ketahui ada aneka macam jenis penyakit, apakah semua penyakit mampu ditanggung bpjs atau ada aturan main biar penyakit mampu ditanggung oleh bpjs?.

Ada 3 kategori yang berkaitan dengan kesehatan yang biayanya dapat ditanggung oleh bpjs yaitu:

• Pelayanan kesehatan
• Obat-Obatan
• Biaya operasi dan
• Penanganan terhadap jenis penyakit

Biaya yang dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan

Secara detail berikut ialah biaya-biaya yang dapat dijamin oleh bpjs kesehatan:

#1 - Pelayanan Kesehatan

Hampir semua playanan keseahtan dari pelayanan dasar hingga rawat inap mampu ditanggung oleh BPJS, dengan catatan ada indikasi medis dan prosedur yang ditempuh oleh pasien sesuai dengan ketentuan bpjs.

Berikut ialah pelayanan kesehatan yang dapat dijamin oleh BPJS:

a. Pelayanan kesehatan non spesialistik (tingkat dasar atau tingkat 1)

• Pemeriksaan dan konsultasi medis
• tindakan medis non spesialistik yang non operatif maupun yang operatif
• Pelayanan alat habis pakai (AHP)
• Transfusi darah sesuai dengan indikasi medis
• Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama,
• Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis
• Pelayanan promotif dan preventif

b. Pelayanan kesehatan lanjutan spesialistik (tingkat2)

• Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis
• Rehabilitasi medis
• Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis
• Pelayanan kedokteran forensik
• Pelayanan mayat di kemudahan kesehatan
• Pemeriksaan, Pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter seorang hebat dan sub-spesialis
• Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
• Pelayanan obat dan materi medis habis pakai
• Pelayanan alat kesehatan implant

c. Rawat Inap
Untuk rawat inao, baik rawat inap di ruang intensif dan rawat inap non intensif dapat ditanggung oleh BPJS.

#2- Obat-obatan, 

Obat yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan / KIS tahun 2014 diatur dalam formularium nasional berdasarkan Keputusan Menkes RI No 159 /Menkes/SK/V/2014..jadi untuk obat-obatan tidak semua ditanggung oleh bpjs, hanya obat-obat yang terdapat sebagai obat formularium nasional (fornas) saja yang biayanya dapat ditanggung bpjs

Lantas Apa itu Obat Fornas?
Obat fornas ialah obat yang dapat ditanggung oleh bpjs yang disusun berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh komite nasional penyusun fornas, obat jenis ini biasanya dipilih yang memiliki harga paling terjangkau namun berhasiat dan aman. fornas juga digunakan oleh para dokter sebagai teladan penulisan resep.

Untuk pasien bpjs obat fornas ialah prioritas utama, jadi pasien akan menerima resep fornas sebelum menggunakan obat lainnya yang tidak ditanggung bpjs, selama ada fornas maka obat itu yang digunakan untuk pasien bpjs.

Untuk mengetahui daftar obat yang ditanggung oleh bpjs mampu di unduh di bawah ini:

• Fornas 2015
• fornas 2014

#3 - Penanganan terhadap jenis Penyakit, 

Yang berikutnya yang dapat ditanggung oleh bpjs ialah penanganan terhadap jenis penyakit, ini sesuai dengan aliran pelaksanaan jkn yaitu permenkes nomor 28 tahun 2014. pertanda bahwa hampir semua jenis penyakit sudah dapat dijamin oleh BPJS, kecuali yang telah disebutkan secara ekplisit ibarat estetika, alternatif, komplementer, infertilitas dan lain-lain.

Berikut ialah daftar penyakit yang ditanggung oleh bpjs:

1. Abortus spontan komplit
2. Abortus spontan inkomplit
3. Alergi makanan
4. Anemia defisiensi besi
5. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
6. Angina pektoris
7. Apendisitis akut
8. Artritis Osteoartritis
9. Artritis Reumatoid
10. Askariasis
11. Asma Bronkial
12. Astigmatism ringan
13. Bell’s Palsy
14. Benda abnormal di hidung
15. Benda abnormal di konjungtiva
16. Blefaritis
17. Buta senja
18. Cardiorespiratory arrest
19. Cutaneus larva migran
20. Demam dengue
21. Demam tifoid
22. Demensia
23. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant )
24. Dermatitis kontak iritan
25. Dermatitis numularis
26. Dermatitis seboroik
27. Tinea kapitis
28. Tinea barbae
29. Tinea fasialis
30. Tinea korporis
31. Tinea manum
32. Tinea unguium
33. Tinea kruris
34. Tinea pedis
35. Diabetes melitus
36. Disentri basiler dan amuba
37. Dislipidemia
38. Eklampsia
39. Epilepsi
40. Epistaksis
41. Fixed drug eruption
42. Faringitis
43. Filariasis
44. Fluor albus
45. Fraktur
46. Furunkel pada hidung
47. Gagal jantung akut
48. Gagal jantung kronik
49. Gangguan campuran anxietas dan depresi
50. Gangguan psikotik
51. Gastritis
52. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
53. Glaukoma akut
54. Gonore
55. Hemoroid grade 1-2
56. Hepatitis A dan B
57. Herpes simpleks tanpa komplikasi
58. Herpes zoster tanpa komplikasi
59. Hiperemesis gravidarum
60. Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik
61. Hipermetropia ringan
62. Hipertensi esensial
63. Hiperuricemia (Gout)
64. Hipoglikemia ringan
65. HIV AIDS tanpa komplikasi
66. Hordeolum
67. Infark miokard
68. Stroke
69. Infeksi pada umbilikus
70. Infeksi terusan kemih
71. Influenza
72. Insomnia
73. Intoleransi makanan
74. Kandidiasis mulut
75. Katarak
76. Kehamilan normal
77. Kejang demam
78. Keracunan makanan
79. Ketuban Pecah Dini
80. Kolesistitis
81. Konjungtivitis
82. Laringitis
83. Lepra
84. Leptospirosis (tanpa komplikasi)
85. Liken simpleks kronis
86. Limfadenitis
87. Luka bakar derajat 1 dan 2
88. Malabsorbsi makanan
89. Malaria
90. Malnutiris energi-protein
91. Mastitis
92. Mata kering
93. Migren
94. Miliaria
95. Miopia ringan
96. Moluskum kontagiosum
97. Morbili tanpa komplikasi
98. Obesitas
99. Otitis eksterna
100. Otitis media akut
101. Parotitis
102. Pedikulosis kapitis
103. Penyakit cacing tambang
104. Perdarahan terusan cerna bab atas
105. Perdarahan terusan cerna bab bawah
106. Perdarahan post partum
107. Perdarahan subkonjungtiva
108. Peritonitis
109. Pertusis
110. Persalinan lama
111. Pitiriasis rosea
112. Pioderma
113. Pitiriasis versikolor
114. Pneumonia aspirasi
115. Pneumonia, bronkopneumonia
116. Polimialgia reumatik
117. Presbiopia
118. Rabies
119. Reaksi anafilaktik
120. Reaksi gigitan serangga
121. Refluks gastroesofageal
122. Rhinitis akut
123. Rhinitis alergika
124. Rhinitis vasomotor
125. Ruptur perineum tingkat 1-2
126. Serumen prop
127. Skabies
128. Status Epileptikus
129. Strongiloidiasis
130. Syok (septik), hipovolemik, kardiogenik, neurogenik)
131. Taeniasis
132. Takikardi
133. Tension headache
134. Tetanus
135. Tirotoksikosis
136. Tonsilitis
137. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
138. Urtikaria
139. Vaginitis
140. Varisela tanpa komplikasi
141. Vertigo
142. Veruka vulgaris
143. Vulvitis

#4 - Biaya Operasi

Untuk biaya operasi sesuai dengan aliran pelaksanaan JKN yaitu PMK nomor 28 tahun 2014, menyebutkan bahwa semua biaya operasi mampu ditanggung oleh bpjs kecuali untuk operasi tertentu yang sudah disebutkan secara ekplisit.

• Berikut ialah daftar nama operasi yang dapat dijamin oleh BPJS:
• Operasi cesar
• Operasi jantung
• Operasi kista
• Operasi miom
• Operasi tumor
• Operasi odontektomi
• Operasi bedah mulut
• Operasi usus buntu
• Operasi Mata
• Operasi Batu Empedu
• Operasi Bedah vaskuler
• Operasi Amandel
• Operasi Hernia
• Operasi Kangker
• Operasi Kelenjar Getah Bening
• Operasi Pencabutan Pen
• Operasi Penggantian Sendi Lutut
• Operasi Timektomi 
• dan operasi lainnya dapat ditanggung oleh bpjs, kecuali kategori tindakan operasi yang tidak ditanggung bpjs ibarat yang diuraikan di atas.

Selama jenis operasi bersifat pengobatan dan selama pasien mengikuti prosedur cara berobat dengan bpjs, maka daftar operasi di atas semuanya dapat ditanggung oleh bpjs sepenuhnya.

Kondisi yang mampu menjadikan tidak Mendapatkan jaminan BPJS

Walaupun pelayanan kesehatan di atas secara resmi dapat ditanggung oleh BPJS mampu saja tidak dapat ditanggung kalau ada kondisi-kondisi yang dapat membatalkan terhadap jaminan bpjs, sebagai berikut:

• Meratakan gigi (ortodontie) atau memutihkan gigi .
• Menyakiti diri sendiri, pengobatan komplementer, alternatif, chiropractic yang belum terbukti efektif, pengobatan dan tindakan medis yang bersifat eksperimental.
• BPJS tidak menanggung biaya untu membeli alat kontrasepsi, kosmetik dan kebutuhan bayi.
• Pelayanan kesehatan bencana dan wabah.
• Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tidak dibutuhkan yang dapat dicegah.
• Biaya pelayanan yang tidak ada kekerabatan dengan manfaat jaminan yang diberikan.
• Gangguan kesehatan akhir ketergantungan obat.
• Pelayanan tidak sesuai prosedur yang ditetapkan oleh BPJS kesehatan.
• Pelayanan kesehatan di luar negeri.
• Pelayanan dengan tujuan kosmetik, mempercantik diri, estetika.
• Pelayanan yang bertujuan untuk mengatasi infertilitas.

Demikian tentang Biaya yang dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan, semoga bermanfaat.

Artikel Terkait

Biaya yang dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan

4/ 5

Oleh Anggi

Juli 30, 2015 Komentar